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来源:医咖会


最新一期(2017年9月刊)的《Diabetes Care》上发布了美国糖尿病学会(ADA)的一项最新声明:糖尿病和高血压。ADA上次针对该主题发布声明还是在2003年,本次声明旨在对糖尿病患者高血压的评估和治疗进行更新。

 

小编对所有推荐意见进行了整理,和大家分享。

 

一、定义、筛查和诊断

 

1. 每次常规就诊时都应测量血压。若发现血压升高(≥140/90mmHg),应多次读数对血压进行确认,包括在不同日期进行测量,以确诊高血压。(B)

 

2. 所有存在高血压的糖尿病患者均应进行家庭血压监测,以排除白大衣高血压。(B)

 

3. 下列情况下应测量直立位血压:初始评估高血压时,且随访时应定期测量;或者当存在直立性低血压症状时,以及诊断为直立性低血压后应定期测量。(E)

 

二、血压目标

 

1. 绝大多数糖尿病伴高血压患者的血压目标是:收缩压<140mmHg,舒张压<90mmHg。(A)

 

2. 对于有心血管疾病高风险的患者,或许也可以设定更低的血压目标,例如<130/80mmHg,前提是他们在达到此目标时没有过多治疗负担。(B)

 

三、治疗

 

(一) 生活方式干预

 

对于收缩压>120mmHg或者舒张压>80mmHg的患者,生活方式干预包括:超重或肥胖者减重;采用DASH(Dietary Approaches to Stop Hypertension)饮食方案,包括减盐和增加钾摄入;增加水果和蔬菜摄入;避免过度饮酒;增加锻炼。(B)

 

(二) 降压药物治疗

 

1. 诊室测量血压确认≥140/90mmHg的患者,除了生活方式干预外,还应适时调整药物治疗以达到降压目标。(A)

 

2. 诊室测量血压确认≥160/100mmHg的患者,除了生活方式干预外,还应及时启动两种药物或一种单片复方制剂,以减少糖尿病患者的心血管事件。(A)

 

3. 治疗高血压的药物应包括可以降低糖尿病患者心血管事件的药物类型:ACEI,ARB,噻嗪类利尿剂,或二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)。为了达到降压目标,通常会需要多种药物联合治疗(但不包括ACEI和ARB的联合)。(A)

 

4. 用于降压的最大耐受剂量的ACEI或ARB,推荐为以下患者的一线降压疗法:糖尿病患者的尿白蛋白肌酐比(UACR) ≥ 300 mg/g (A) 或者30-299 mg/g (B)。如果对其中一类药物不耐受,则换为另外一类。(B)

 

5. 使用ACEI、ARB或利尿剂治疗的患者,应监测血清肌酐/估测肾小球滤过率和血钾水平。(B)

 

 

(三) 监测

 

对于接受降压药物治疗的患者,应测量家庭血压以促进患者参与治疗和提高依从性。(B)


四、难治性高血压


1. 难治性高血压患者使用常规的3种药物治疗(包括一种利尿剂),仍未达标,应将其转诊至高血压专家。(E)

 

2. 难治性高血压患者使用常规的3种药物治疗,仍未达标,应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂。(B)

 

五、妊娠期

 

1. 患有糖尿病的妊娠期女性,既往有高血压,或者患轻度妊娠高血压,收缩压<160mmHg,舒张压<105mmHg,没有终末器官损伤的证据,不需要使用药物进行降压治疗。(E)

 

2. 患有糖尿病的妊娠期女性,既往有高血压且进行降压治疗,为了优化长期产妇健康和胎儿生长,建议收缩压和舒张压目标为120-160/80-105mmHg。(E)

 

指南来源:Diabetes Care 2017;40:1273–1284

 

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